末梢神経障害~その③~
③橈骨神経麻痺
橈骨神経麻痺とは、橈骨神経の圧迫や損傷による機能障害です。
原因
①腕枕などによる圧迫
橈骨神経は頚や肩から出る腕の神経束(腕神経叢)から枝分かれし、
腕の後ろ側を通って下行します。
腕枕や、ソファの背もたれなど、長時間腕の後方を圧迫された
結果、睡眠後、居眠り後に寝起きで発症していることがあります。
②事故や転倒などの外傷
事故や転倒などにより腕の骨を折った場合に、骨折した骨が
神経を傷つけてしまい発症することがあります。
③腫瘍による圧迫
橈骨神経の機能
神経の仕事は、
感じるための連絡と、運動かすための連絡です。
橈骨神経の感覚神経は
掌側では手首の親指付け根、手の甲側では親指から中指の指先以外の範囲の
感覚に関与しています。
運動神経の仕事は
手首を反らせたり(手関節伸筋群)、
指を伸ばす(母指伸筋、外転筋、総指伸筋)運動です。
橈骨神経麻痺の症状
橈骨神経麻痺の症状は、損傷部位によって異なります。
-
上腕部での損傷:手首の背屈や指の伸展障害、手の甲の感覚障害
-
肘部での損傷:手指の付け根の関節(MP関節、中手指骨関節)の伸展障害、手の甲の感覚障害
-
手部での損傷:手指の伸展障害、手の甲の感覚障害
橈骨神経麻痺の治療
橈骨神経麻痺の治療は、損傷の程度や原因によって異なります。
-
圧迫によるもの:圧迫の原因を取り除くことで、自然治癒することがあります。
-
外傷によるもの:手術によって神経を修復することがあります。
-
腫瘍によるもの:腫瘍を摘出する手術を行います。
テスト
上記の症状を確認する簡易的な検査がいくつかあります。
a:感覚の範囲
実際の症状と、上記で示した範囲が概ね一致するかどうか
確認して下さい.
小指側や、腕全体の場合は他の病態であることや、他の病態が
混在している可能性があります。
(肋骨、脇の下の神経や、頸の神経による症状)
また痺れとは別に、上記の範囲に感覚の鈍さがないか確認します。
b:指の運動のテスト
小指、人差し指、中指、親指を伸展させらるかどうかをチェック
c:神経の連絡の速さ
最後は神経の連絡の速さです。
神経伝導速度といわれ、医療機関で調べることになります。
受診後、先生の診察とこの検査で、連絡の速さが遅い場合は
確定的といえます。
橈骨神経麻痺の治療
・保存療法
症状が軽度の場合に適応となります。
①自然回復(圧迫を取り除く)
②電気療法
③回復に応じた筋力増強訓練
手術療法
外傷の場合
取るべき行動
・症状が気になる場合は、上記(神経伝導速度以外)を確認する
・症状が当てはまる場合も、そうでない場合も、医療機関
(まずは整形外科)を受診する
・先生の診察、画像検査、神経伝導速度検査を受け、原因を
はっきりさせる
・原因が分かったら、治療を受ける
(くすり、運動療法、物理療法、または手術)
-
小林薬品工業
ボリュームが多くなるのでまずはここまで!
→④総合的な治療方法→⑤各治療方法 と続く予定です!
末梢神経障害~その②~
②尺骨神経障害
尺骨神経障害の主な要因は、「肘部管症候群」と
呼ばれる病態です。
肘部管症候群は、肘の内側にある肘部管の中で尺骨神経が圧迫される
ことで起こる神経障害です。
原因
①肘部管の狭窄
肘部管が狭くなり、尺骨神経が圧迫されやすくなります。
骨の変形、筋肉や靭帯の肥厚、ガングリオンなどの腫瘍が肘部管を
狭くする要因として挙げられます。
②肘の過度な使用
肘を繰り返し曲げたり伸ばしたりする作業を長時間続けることで、
尺骨神経が圧迫されやすくなります。
週間としては、スポーツ、重労働、楽器演奏などが要因として挙げられ
ます。
③外傷
肘の骨折や脱臼によって尺骨神経が圧迫されることがあります。
肘部管症候群の症状は、初期は肘を曲げたときに小指と環指の一部がしびれる感覚が現れます。症状が進行すると、肘を伸ばした状態でもしびれや痛みが続くようになり、手の筋肉が痩せて細かい作業ができなくなるなどの症状が現れます。
肘部管症候群の原因は、主に以下の3つです。
尺骨神経の機能
神経の仕事は、
感じるための連絡と、運動かすための連絡です。
尺骨神経の感覚神経は
手のひらや、甲側の薬指から小指から連絡を受けています。
薬指は、小指側の半分から連絡を受けます。
(もう半分は正中神経の仕事)
運動神経の仕事は
物を横につまんだり(母指内転筋)、
指の付け根をおじぎさせる(虫様筋)運動です。
また、薬指・小指の指先や手首を曲げる
(深指屈筋、尺側手根屈筋)はたらきもあります。
テスト
上記の症状を確認する簡易的な検査がいくつかあります。
a:感覚の範囲
実際の症状と、上記で示した範囲が概ね一致するかどうか
確認して下さい.
母指側や、腕全体の場合は他の病態であることや、他の病態が
混在している可能性があります。
(肋骨、脇の下の神経や、頸の神経による症状)
また痺れとは別に、上記の範囲に感覚の鈍さがないか確認します。
b:痺れのテスト
肘を最大限曲げた状態で、手首を最大限反らせた状態で
3分間保持します。
その間に痺れが出現したり、強まることがあれば陽性です。
(肘屈曲テスト)
c:親指のテスト(Froment徴候)
親指と腹と人差し指の側面をくっつけて、
紙などをつまみます。
その紙を引っ張った時に、親指の先が曲がらずに
紙のつまみを保てれば陰性。陽性の場合は親指を横に閉じる力が
足りずに、親指の先を曲げる筋肉(正中神経)で代償するため、
親指の先が曲がった状態になります。
d:神経の連絡の速さ
最後は神経の連絡の速さです。
神経伝導速度といわれ、医療機関で調べることになります。
受診後、先生の診察とこの検査で、連絡の速さが遅い場合は
確定的といえます。
肘部管症候群の治療
・保存療法
症状が軽度の場合に適応となります。
①肘の安静
②幹部への温湿布
③鎮痛剤など
手術療法
保存療法で症状が改善しない場合は
手術で肘部管を広げ、尺骨神経の圧迫を取り除きます。
取るべき行動
・症状が気になる場合は、上記(神経伝導速度以外)を確認する
・症状が当てはまる場合も、そうでない場合も、医療機関
(まずは整形外科)を受診する
・先生の診察、画像検査、神経伝導速度検査を受け、原因を
はっきりさせる
・原因が分かったら、治療を受ける
(くすり、運動療法、物理療法、または手術)
テスト
肘部管症候群は、早期に発見・治療することで、症状の進行を抑えることができます。肘に痛みやしびれなどの症状がある場合は、早めに医療機関を受診しましょう。
ボリュームが多くなるのでまずはここまで!
→③橈骨神経麻痺→④総合的な治療方法→⑤各治療方法 と続く予定です!
2023年 Amazon ブラックフライデー
Amazonブラックフライデーは、年に一度の大型セールイベントです。
2023年は、11月24日(金)から12月1日(木)まで開催されます。
本記事では、Amazonブラックフライデーで狙い目の商品や
セール情報、事前準備などについて解説します。
目次:
1.Amazonブラックフライデーとは
Black Fridayは、アメリカの感謝祭の翌日である11月第4金曜日に開催される伝統的なセールイベントです。Amazonは、2011年に日本でもBlack Fridayを開催し、その後「Amazonブラックフライデー」として定着しました。
Amazonブラックフライデーでは、家電、ファッション、家具、食品など、さまざまな商品が大幅割引で販売されます。
2022年のAmazonブラックフライデーでは、テレビやパソコンなどの家電、スマートフォンやタブレットなどのデジタル家電、洋服や靴などの
ファッションアイテム、家具や寝具などのインテリアなどが人気でした。
Amazonブラックフライデーでは、さまざまな商品が大幅割引で販売されます。その中でも、特に狙い目の商品をいくつかご紹介します。
-
ファッション:洋服、靴、バッグ、アクセサリーなど
-
家具:ベッド、ソファ、テーブル、チェアなど
-
デジタル家電:カメラ、ドローン、イヤホン、スピーカーなど
-
日用品:洗剤、シャンプー、化粧品など
-
食品:お菓子、飲料、冷凍食品など
3.Amazonブラックフライデーのセール情報
Amazonブラックフライデーでは、さまざまなセール情報が公開されます。その中から、特に注目したいセール情報をいくつかご紹介します。
-
タイムセール:毎日、数回にわたって、特定の商品が大幅割引で販売される
-
クーポン:Amazonギフト券やAmazonポイントを利用できるクーポンが配布される
-
ポイントアップキャンペーン:Amazonで買い物をすると、通常よりも多くのポイントが貯まる
-
数量限定セール:数量限定の商品が特別価格で販売される
4.Amazonブラックフライデーの事前準備
Amazonブラックフライデーは、毎年大変混雑します。そのため、事前準備をしておくと、スムーズに買い物を楽しむことができます。
-
欲しい商品をリストアップしておく
-
予算を決めておく
-
クレジットカードやAmazonギフト券を準備しておく
-
Amazonアプリをインストールしておく
Amazonブラックフライデーでは、人気商品がすぐに売り切れてしまう可能性があります。また、詐欺サイトに注意が必要です。
-
人気商品は、早めに購入しておきましょう。
-
公式サイト以外のサイトから購入する際は、注意しましょう。
末梢神経障害~その①~
ある日から
手の痺れ、力の入りにくさ、細かい作業のしづらさ
を感じている方
末梢神経障害 の可能性があります
以下を読み、気になった方は まずは整形外科の受診を
手の抹消神経障害
手の抹消神経障害は主に、
①正中(せいちゅう)神経障害
②尺骨(しゃっこつ)神経障害
③橈骨(とうこつ)神経障害
があります。
切断や、外傷などによらず、日々の労力の蓄積や、一時的な圧迫に
より突如症状が現れることもあります。
①正中神経障害
正中神経障害の主な要因は、「手根管症候群」と
呼ばれる病態です。
手首には「手根管」という筋肉の腱や正中神経が通る
トンネルがあります。
手首を曲げたり逸らせたりすると、トンネルが狭くなることで
トンネル内の圧が高まります。
トンネル内の圧が高まると、神経が圧迫された状態となります。
その状態が続いたり、反復されて刺激が繰り返されると
正中神経に障害が起こります。
正中神経の機能
神経の仕事は、
感じるための連絡と、運動かすための連絡です。
正中神経の感覚神経は
手のひらや、親指から薬指の指先から連絡を受けています。
薬指は、親指側の半分から連絡を受けます。
(もう半分は尺骨神経の仕事)
運動神経の仕事は
物をつまんだり(母指球筋)、
指の付け根をおじぎさせる(虫様筋)運動です。
また、親指や他4指の指先を曲げる
(浅指屈筋・深指屈筋:人差し指・中指)はたらきもあります。
テスト
上記の症状を確認する簡易的な検査がいくつかあります。
a:感覚の範囲
実際の症状と、上記で示した範囲が概ね一致するかどうか
確認して下さい.
小指側や、腕全体の場合は他の病態であることや、他の病態が
混在している可能性があります。
(肋骨、脇の下の神経や、頸の神経による症状)
また痺れとは別に、上記の範囲に感覚の鈍さがないか確認します。
手根管症候群の初期の症状として、感覚の鈍さから始まることが
多く、反対の手と比べ鈍さがないかも確認します。
b:痺れのテスト
両手の手首をおじぎさせ、お互いの手の甲をつけるようにし
1分ほど保ちます。
その間に痺れが出現したり、強まることがあれば陽性です。
(ファーレンテスト)
同じ姿勢でさらに手首がおじぎするよう圧迫する方法もあります。
(手関節90°屈曲テスト)
c:親指のテスト
親指と人差し指の腹をくっつけて、
完璧な○が作れるかどうかを試します。
親指の指先が曲がらないと、きれいな○の形をとらずに
楕円形になってしまいます。
親指の先を曲げる筋肉は、正中神経のうち、腕の高いところ
に位置する神経の仕事なので、手首など低いところに
位置する神経の障害のみの場合はきれいに○をつくれる場合も
あります。
d:筋肉のやせ
母指球筋という、親指の付け根ぼ筋肉をチェックします。
普段は もりっと 膨らんでいるはずですが、反対の手と比べ
平らになっている場合、筋肉が痩せてしまっています。
筋肉のやせは、かなり進行した状態なので、症状が気になって
から、しばらく経っていることが考えられ、物の操作もかなり
行いづらいことと思います。
なるべく早期に受診されることをおすすめします。
(一般的には手術の適応です)
e:神経の連絡の速さ
最後は神経の連絡の速さです。
神経伝導速度といわれ、医療機関で調べることになります。
受診後、先生の診察とこの検査で、連絡の速さが遅い場合は
確定的といえます。
取るべき行動
・症状が気になる場合は、上記(神経伝導速度以外)を確認する
・症状が当てはまる場合も、そうでない場合も、医療機関
(まずは整形外科)を受診する
・先生の診察、画像検査、神経伝導速度検査を受け、原因を
はっきりさせる
・原因が分かったら、治療を受ける
(くすり、運動療法、物理療法、または手術)
ボリュームが多くなるのでまずはここまで!
②尺骨神経障害→③橈骨神経麻痺→
④総合的な治療方法→⑤各治療方法 と続く予定です!
感覚障害~アロディニアの発生機序~
感覚障害には感覚が鈍ってしまったり(感覚鈍麻)、
反対に過敏な状態になったり(感覚過敏)、
本来感じない感覚が生じたり(感覚異常)様々あります。
今回はアロディニア(異痛症)という病態について
分かりやすく書かれた文献を参考にまとめてみました。
アロディニアとは
通常であれば痛みを起こすはずのない軽度な刺激(衣服が肌に触れるという軽い刺激
など)によってさえも強い痛みを感じる状態
本来痛みが持つ体を守ろうとする信号の役割がこの病態では完全に破綻してしまいます
神経の障害後,脊髄後角神経はどのように変化して神経障害性疼痛を引き起こすのか
感覚の神経は上記の2種類があり脊髄の背中側(後角)から主に信号を送っています。
Aδ繊維,C繊維
第Ⅰ層:痛み情報を脳へ送るProjectionニューロンが存在する
⇒AδとC繊維からの直接の入力を受け侵害刺激に応答する
※非侵害刺激には応答しない
実際に第Ⅰ層を化学的に破壊したマウスではC繊維刺激薬(カプサイシン)による
疼痛行動が低下するらしい
C繊維やAδ繊維を介する侵害性機械刺激
⇒第Ⅰ層Projectionニューロンへの直接的入力 + 第Ⅱ層の興奮性介在ニューロン
(central細胞)を興奮させ,
⇒さらに第Ⅱ層外側ニューロン(vertical細胞)の興奮を介しProjectionニューロンへ
入力する
Aβ繊維
第Ⅲ層:Projectionニューロンが存在するが,侵害刺激だけでなくAβ繊維からの非侵害
刺激にも応答
Aβ繊維を介する非侵害性機械刺激
⇒第3層Projectionニューロンへの直接的入力 + 第Ⅱ層ニューロンの抑制により,
これ以降の痛覚ニューロン回路へ情報は送られない + 第Ⅱ層外側verticalニューロン
への入力は第Ⅱ層PV陽性が強力に抑制している
このように脊髄後角では痛覚と触覚が厳密に区別化されており,軽い触刺激で痛みが
誘発されることは通常起こり得ない
神経障害ではAβ繊維からの信号に対する抑制性介在ニューロンの抑制低下,
あるいは興奮性への転換によって,通常であれば痛みを起こすはずのない
軽度な刺激によって強い痛みを生じる
参考文献:
Vol. 51 No. 8 2015 ファルマシア
コロナで収入
コロナウィルスが流行り、もうすぐ4年。
ワクチンを3度摂取し、3年半自粛生活で粘ってきた自分にも
ついにコロナ陽性の時が。。。
症状は発熱、のどの痛み、咳、鼻水、全身の倦怠感
いずれも だらだらと5日間ほど続き。。
きっかけは子供から。小学校で流行って、それが移ったのでした。
子供が高熱のためとても心配で、当然看病が必要でしたが、
完全な予防ができておらず、自分も、妻も、第2子も。
ファミリー全員が陽性となりました。
隔離中は部屋を隔てて、食器は消毒し、トイレや風呂のたびにアルコールを
まき散らし、物凄く大変だったけど。
全員が感染してからは、家庭内の隔離が無くなり、とても楽になりました。
(症状はさておき)
7日間~10日外出できず、支援物資にもとても救われましたが、
とにかく有休が消える。。
欠勤になると収入がやばいよと怯えていたら、
生命保険から保険金が出るとか。
調べてみると、期間内で支給の対象に!
自分の保険、妻の保険、第1子の保険、住宅ローン時に加入した生命保険、
給付された総額は締めて33万円也。
トータルの支払い分はもちろんこれ以上だが、ピンチの時に
ありがたい生命保険という名の救世主でした。
これだけ流行っているのだから、3年半もの間保険会社は
給付金の支払いもさることながら、対応がさぞ大変だったことでしょう。
医療スタッフのみならず、学校の先生や自治体の職員や、
皆大変な中、改めて感謝を思い出させてくれたのは皮肉にもコロナでした。
マスクをとり皆と会って笑える日々を早く取り戻したい。
勉学や行事が満足にさせてもらえない若者に青春を楽しんでもらいたい。
令和5年、皆様にとって良い年になりますように。
運動失調を学ぼう!!
運動失調(ataxia)とは協調運動が破たんすることです。
一般的には、
「運動麻痺がないにもかかわらず効果器(骨格筋)が協調的に働かないために円滑な
姿勢保持や動作遂行ができない状態」として定義されます。
|
頸から下の固有感覚を失ったニューロパチー症例が到達運動を行うと以下のように
運動軌跡や到達点のばらつきが目立ちます。
失調症のうち、小脳性失調症に対しては、固有感覚、視覚の強化が重要とされます。
⇒具体的には重錘負荷、弾力帯装置、フレンケル体操、PNFなどが行われます。
重錘負荷には、身体の運動に物理的な安定を与えるのと同時に、固有感覚の
促進を図ることで運動制御改善の手がかりにしようという目的があります。
弾性緊縛帯では、体により近い関節の安定性を得るために、関節動作に一定の制約を
与えた状態での身体動作を反復することを目的としています。
上記のように、運動失調症には感覚フィードバック(以下FB)が重要となります。
<道具使用における感覚FB>
道具を操作しているときの手の感覚(力加減)は、道具と手が接触することで生じる
皮膚のたわみやずれから、皮膚表面にある各感覚受容器が対象を知覚し調整します。
そのため、
過緊張で物を握り込んでしまうと、固有感覚情報の変化をうまく知覚できません。
過剰な運動出力は種々の求心性入力を抑制(ゲー ティング)することにもつながる
ため、自身に過剰な出力が生じていることを認識させ、運動出力の軽減を図ることが
とっても重要です。
実際にニューロパチー患者が物体を持つと、健常者の3倍近くの力を発揮してしまい、
かつ一定の力を維持できない状態になります。
<目的的な道具操作>
虫様筋には、
筋の長さの変化をモニターする筋紡錘と感覚器官が豊富に含まれています。
ので、複雑な動作中の感覚FBの供給において重要な役割を果たします。
手指の失調では、重錘負荷や弾性緊縛帯の使用が難しく、下図のように
セラプラストで一定の負荷量を加えながら物品把持・操作を行います。
|
まだまだ確立された方法が無いのが現状ですが、
「対象に還元し、そこから学ぶ」を繰り返しましょう!
|
参考文献:
・上肢運動失調患者が箸操作に至るまでの過程
(作業療法39巻3号 2020)
・感覚性運動失調に対するリハビリテーションアプローチ
(Jpn J Rehabil Med 2019;56:110-115)