ばね指のスプリント、どれが正解？「RMスプリント vs MP関節ブロック」最新RCTプロトコルを解説

eyecatch

ばね指の保存療法、スプリントを使うとき「どれを選ぶか」
で迷いませんか？

実はこれ、世界中のハンドセラピストも同じ悩みを抱えています。
そんな疑問に正面から答えようとする研究が始まっています。

今回は2024年8月にPLoS ONEに掲載されたRCTプロトコル論文
を解説します。

この研究で何を比べるのか？

ばね指（stenosing tenosynovitis）に対して2種類のスプリントを
比較します。

MCPJブロッキングスプリント
MP関節を中間位に固定する手掌ベースのスプリント。
エビデンスあり。

RMスプリント（相対運動スプリント）
指ベースの小型スプリント。
MP関節を20〜25°だけ伸展または屈曲位にずらす。
指は自由に動かせる。
エビデンスなし（でも世界中で使われている）。

ポイントはRMスプリント。

証拠がないのに、なぜ使われているのか。
それを明らかにするのが本研究の目的です。

そもそも、なぜスプリントが効くのか？

ばね指の原因はA1滑車周辺の炎症と腱鞘の肥厚です。

スプリントの役割は一つ。

「A1滑車を通じた屈筋腱の滑走範囲を減らすこと。」

これを達成するアプローチが2種類あります。

MCPJブロック型： MP関節ごと固定して腱の動きを止める
RM型： MP関節の角度を隣の指と「ずらす」ことで、腱の張力・滑走距離を間接的に減らす

RMスプリントは完全固定ではありません。指は動かせます。
それでも効果があるのか、というのが問いです。

RMスプリントが効く理由（仮説）

研究者は2つのメカニズムを提唱しています。

① 伸筋腱の受動的張力を下げる

患指のMP関節を他の指より伸展位にすると、
伸筋腱の受動張力が低下します。

その結果、能動的に指を曲げるときの「屈曲力」が弱まり、
A1滑車への負荷が減少します。

② 腱の滑走範囲そのものを制限する

RMスプリントはMP関節を完全にブロックしませんが、
20〜25°の動きを制限します。

これだけで腱・腱鞘がA1滑車を通過する距離を十分に減らせる
と考えられています。

研究の設計

対象者

21歳以上
整形外科医によるばね指診断（A1滑車）
1本以上の指が対象（母指は除外）
MP関節が中間位まで受動伸展可能

スプリントの決め方：「ペンシルテスト」が鍵

RMスプリントには「伸展型（RME）」と「屈曲型（RMF）」の
2種類があります。

どちらを使うかは「ペンシルテスト」で決めます。

実際に鉛筆を指の間に挟んで、伸展位と屈曲位のどちらが症状を軽減するかを患者に比較してもらう。
シンプルですが合理的な方法です。

評価スケジュール

| 時期 | 内容 |

| 第1週 | 初期評価、スプリント作製、教育 |
| 第3週 | スプリント満足度評価、A1滑車への深部マッサージ指導 |
| 第6週 | 最終評価 |

主要アウトカム

腱鞘炎の病期分類（SST）：6段階

副次アウトカム

疼痛VAS
10回握りでのトリガー発生回数（NTE）
DASH（上肢機能評価）
COPM（カナダ式作業遂行評価）
スプリント快適性・満足度VAS

なぜこの研究が重要なのか？

従来のスプリント研究には3つの穴がありました。

エビデンスの質が低い — レベル1は2研究だけ
スプリント間の比較が少ない — 有効性・手機能・作業遂行を総合比較したものがない
患者の声が反映されていない — 装着のしやすさや満足度のデータが不十分

本研究はこの3点すべてに答えようとしています。

特に注目すべきは「患者報告アウトカムを重視している」点。
DASHとCOPMを両方使うのは珍しい設計です。

臨床への応用

今すぐ使える知識：

現時点ではこれはプロトコル論文です。結果はまだ出ていません。

ただし、臨床的に示唆されることはあります。

✅ RMスプリントを使うなら、まずペンシルテストを試してください。

患者に伸展位と屈曲位を両方体感してもらい、症状が軽減する方で
スプリントを作製する。
この手順を踏むだけで、スプリント選択の精度が上がります。

✅ 「指が動かせる」ことで患者のアドヒアランスが変わります。

RMスプリントの最大の強みは機能を大きく妨げないこと。
装着したまま日常動作ができるため、患者が続けやすいです。

✅ 深部マッサージを第3週から追加する設計は参考になります。

A1滑車上への深部円形マッサージを1日3回・5分間。
スプリント単独でなく複合的介入にする考え方は臨床でも採用できます。

✅ MCPJブロッキングスプリントはエビデンスのある選択肢として継続使用してよい。

本研究はRMスプリントの有効性を問うものであり、
MCPJブロッキングが否定されているわけではありません。
現時点での標準的介入として位置づけられています。

まとめ

ばね指のスプリント療法、「固定型」vs「動かせる型」を正面から比較するRCTが進行中
RMスプリントは証拠なしに世界中で使われてきた。そのエビデンスを作ろうというのが本研究
ペンシルテストでスプリントの方向を決める考え方は今日の臨床から取り入れられる
患者が指を動かしながら治療できるRMスプリントは、アドヒアランス向上の可能性を持つ
結果の公表を待ちつつ、プロトコルの設計自体が臨床実践の参考になる

引用元

Leong LX, Chai SC, Howell JW, Mohd Rasdi HF, Abdul Rahman NR (2024) Relative motion splints versus metacarpophalangeal joint blocking splints in the management of trigger finger: Study protocol for a randomized comparative trial. PLoS ONE 19(8): e0307033.

DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0307033

Clinical Trial Registration: ClinicalTrials.gov NCT05763017

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